Rehabilitación del Hombro post Quemadura: Cómo la postura y los hábitos diarios afectan la amplitud de movimiento y la función del hombro
- Shiou-Han Yang
- 4 ago
- 7 min de lectura
Shiou-Han Yang, Terapeuta Ocupacional Senior
Centro de Rehabilitación de Taipei, Sunshine Social Welfare Foundation
Tras una quemadura, la formación de cicatrices hipertróficas, la contractura de la articulación del hombro, el dolor y la limitación del rango de movimientos son problemas comunes en personas con quemaduras en la parte superior del cuerpo. Sin embargo, más allá de las cicatrices, la postura —especialmente las posiciones mantenidas durante largos periodos— también desempeña un papel fundamental en la función del hombro (véase el artículo anterior: Postura en la rehabilitación del hombro post quemadura: ¿Por qué el rango de movimiento permanece limitado incluso después de la mejoría de la cicatriz?).
Estas posturas cotidianas no suelen manifestarse en movimientos amplios o extremos (como alcanzar objetos por encima de la cabeza), sino más bien en pequeños hábitos diarios. Generalmente son sutiles, de baja intensidad y parecen inofensivas o convenientes, lo que facilita que pasen desapercibidas. Sin embargo, con el tiempo, pueden aumentar gradualmente la carga sobre los músculos y los tejidos blandos, contrarrestando o reduciendo los beneficios de los ejercicios de rehabilitación. Esto crea una especie de "tira y afloja" entre los resultados obtenidos en la terapia y aquellos moldeados por la vida diaria en la rehabilitación del hombro post quemadura.
Por lo tanto, este artículo resume las posturas y los hábitos usados que observamos comúnmente, pero que a menudo se pasan por alto en la práctica clínica, con el fin de ayudar a los terapeutas:
Identificar los factores de riesgo que afectan la función del hombro desde una perspectiva de la vida diaria.
Evaluar las estrategias compensatorias post quemaduras desde una perspectiva funcional y de la vida real.
En definitiva, esto permite comprender mejor cómo los comportamientos cotidianos influyen en los resultados de la rehabilitación del hombro post quemadura.
¿Qué posturas y hábitos diarios pueden afectar la rehabilitación del hombro post quemadura?
Estas posturas y hábitos generalmente no causan dolor inmediato ni limitaciones evidentes. En cambio, influyen en el movimiento y la función del hombro gradualmente a través de una acumulación a largo plazo y de baja intensidad. Se pueden dividir en dos categorías principales: Hábitos posturales y Hábitos de uso.
Hábitos posturales
Se refieren a posiciones corporales que se mantienen durante largos periodos, a menudo sin ser conscientes de ellas. Algunas situaciones comunes en las que los pacientes con quemaduras desarrollan hábitos posturales que afectan al hombro incluyen:
Postura que afecta a la articulación del hombro | Situaciones cotidianas comunes | Impacto potencial |
Hombro adelantado o redondeados |
| Cambios en la alineación relativa del cuello, la escápula y la articulación del hombro, que afectan la transmisión de la fuerza muscular. |
Postura de cabeza adelantada | ||
Preferencia por el apoyo unilateral |
| Carga asimétrica entre el hombro izquierdo y el derecho. |
Falta de apoyo para el brazo (brazo colgando o sin apoyo) |
| Fatiga y sobreesfuerzo de los músculos del hombro y las extremidades superiores. |
Los pacientes con quemaduras pueden desarrollar el hábito de adoptar estas posturas debido a la incomodidad o las limitaciones de movimiento causadas por las heridas o cicatrices (no necesariamente solo en las situaciones mencionadas anteriormente), o bien pueden haber tenido ya estos hábitos posturales, pero la presencia de heridas y cicatrices aumenta la frecuencia con la que los utilizan. Cuando aumenta el tiempo que se pasa en posiciones anatómicas no neutras, también aumenta el riesgo de desequilibrio muscular.
Hábitos de uso
Se refieren a patrones de movimiento repetitivos durante las actividades funcionales diarias, que a menudo se desarrollan para completar tareas.
En pacientes con quemaduras, muchos hábitos de uso son estrategias compensatorias desarrolladas debido a las limitaciones de los movimientos. A corto plazo, suelen ser razonables y necesarias, e incluso esenciales para mantener la funcionalidad diaria. Sin embargo, dado que la recuperación de la función motora puede no ser óptima ni completa (especialmente cuando la zona quemada es extensa), los patrones de uso compensatorios pueden volverse menos variados o depender excesivamente de partes del cuerpo dominantes específicas. Esto puede conducir gradualmente a patrones de movimiento articular rígidos, desequilibrios musculares o problemas secundarios como el dolor.
Centrándonos en la articulación del hombro, los siguientes ejemplos ilustran el desarrollo de patrones de movimiento compensatorios en personas con quemaduras:
Cuando un hombro o una extremidad superior está limitada, la persona compensa utilizando el otro lado o ambos hombros, lo que conlleva un uso excesivo de los músculos del hombro. (Por ejemplo, usar solo la mano izquierda para las tareas cotidianas cuando la derecha está lesionada; o controlar una prótesis mediante movimientos del hombro).
Cuando el movimiento del hombro está limitado, otras partes del cuerpo compensan o las personas adoptan estrategias de ahorro de energía reduciendo el movimiento del hombro. Esto disminuye la actividad del hombro (incluso la inmovilización) mientras que sobrecarga otras áreas. (Por ejemplo, inclinarse hacia adelante o hacia los lados para alcanzar objetos, usar el abdomen para ayudarse a levantar objetos, beber solo con pajita, acercar la boca al recipiente en lugar de usar cubiertos, quitarse la camisa balanceándose después de desabrocharla).
Es importante destacar que, si bien estos hábitos se analizan en relación con el hombro, el cuerpo funciona como un sistema interconectado. También pueden producirse cambios en el cuello, las extremidades superiores, la pelvis o las extremidades inferiores. Por ejemplo, usar constantemente solo la mano izquierda puede provocar mayor tensión y dolor secundario en el lado izquierdo del tronco.
¿Deberían modificarse las estrategias compensatorias en la rehabilitación del hombro post quemadura?
La compensación no implica necesariamente un “movimiento incorrecto”. Su modificación depende no solo del movimiento en sí, sino también del contexto en el que se produce.
Aclarando las necesidades funcionales que justifican la compensación
La primera pregunta que hay que debemos hacernos es:
¿Qué función busca lograr este movimiento?
¿Por qué se eligió este método? (¿Se debe a limitaciones de movimiento, comodidad, eficiencia, etc.?)
Para los terapeutas, surge otra pregunta importante:
¿Existen alternativas para lograr la misma función considerando las capacidades actuales del paciente?
Algunas compensaciones son inevitables para mantener las funciones básicas diarias o la calidad de vida, especialmente cuando no se cuenta con el apoyo de un cuidador o cuando las limitaciones son significativas. En estos casos, las compensaciones no deben eliminarse de inmediato, sino que deben comprenderse. Sin embargo, a medida que las circunstancias cambian, estas estrategias deben reevaluarse periódicamente.
Evaluación de la carga y el costo de la compensación
Tras comprender las necesidades funcionales, el siguiente paso es evaluar el impacto a largo plazo:
¿Coloca al hombro en una posición subóptima o sobrecargada durante períodos prolongados?
¿Restringe los patrones de movimiento o limita el rango de movimiento disponible para el entrenamiento?
¿Aumenta la fatiga o el dolor secundario en el hombro u otras zonas?
Si la respuesta a cualquiera de estas preguntas es “sí”, la siguiente pregunta clave es si el paciente está preocupado o afectado por ello. Solo cuando el paciente reconoce su impacto, la modificación de la compensación se vuelve significativa y efectiva.
¿Qué pueden hacer los terapeutas cuando la compensación es inevitable?
Cierta compensación es inevitable en la vida cotidiana. Sin embargo, si los terapeutas pueden anticipar su impacto a tiempo, pueden intervenir estratégicamente en lugar de reaccionar impulsivamente.
El enfoque no se centra necesariamente en eliminar la compensación, sino en:
Establecer capacidades fundamentales más sólidas (fuerza muscular, resistencia y control motor) en una etapa temprana para aumentar el rango y la tolerancia a las estrategias compensatorias.
Modificar los patrones de movimiento para que se ajusten mejor a la conservación de la energía y la eficiencia biomecánica.
Optimizar el entorno de uso y las posturas para reducir la carga física innecesaria.
Proporcionar estrategias viables de relajación y recuperación para prolongar la duración de la tolerancia funcional.
El objetivo final no es eliminar la compensación, sino reducir su “costo” y retrasar su impacto negativo, haciéndola más sostenible a largo plazo.
¿Cómo afectan la postura y los hábitos diarios a la función del hombro en la rehabilitación de un hombro post quemadura?
La eficacia de la rehabilitación del hombro tras una lesión por quemaduras no solo depende de las propias intervenciones terapéuticas, sino que también está fuertemente influenciada por la postura y los hábitos de uso diario.
Estos comportamientos aparentemente menores o insignificantes pueden, con el tiempo, aumentar la carga sobre los músculos y los tejidos blandos y alterar los patrones de movimiento, lo que podría contrarrestar los beneficios obtenidos mediante la rehabilitación (por ejemplo, fortalecer los estabilizadores escapulares durante la terapia mientras se siguen realizando las actividades diarias con una postura de hombros redondeados).
Por lo tanto, además de diseñar estrategias de intervención, los terapeutas deben comprender cómo las personas utilizan sus cuerpos en la vida diaria y realizar los ajustes y las compensaciones adecuadas entre las exigencias funcionales y la carga física a largo plazo.
Si desea desarrollar un enfoque más estructurado para abordar estos desafíos, desde la comprensión de los mecanismos subyacentes hasta su aplicación en la práctica clínica, los siguientes recursos pueden resultarle útiles.
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