Rendimiento Funcional: ¡No olvides el impacto de las cicatrices en múltiples articulaciones!

Lic. Vita TU, Gerente de Proyectos y Terapeuta Ocupacional

Sunshine Social Welfare Foundation

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En la rehabilitación de pacientes quemados nuestra constante preocupación es el impacto que las cicatrices post quemadura tienen en la movilidad articular y por ende, en la independencia funcional de nuestros pacientes. Cuando se trata de quemaduras en las manos, podemos priorizar las articulaciones MCF. Cuando se trata de quemaduras de miembros inferiores, podemos priorizar las articulaciones de la rodilla. Sin embargo, cuando mejora el rango de movimiento de una sola articulación, ¿Significa que también mejora el rendimiento funcional general? Centrarse solo en articulaciones individuales corremos el riesgo de hacer que pasemos por alto el panorama general, por lo que también es importante observar múltiples articulaciones a la vez.

Los movimientos funcionales involucran múltiples articulaciones.

La primera razón es que la ejecución de movimientos funcionales en el cuerpo humano es casi siempre una combinación de movimientos coordinados de múltiples articulaciones las que se mueven al mismo tiempo. Digamos que usted alcanza un objeto que está más lejos de usted. El suave movimiento de extender el brazo, alcanzar y agarrar el objeto es el resultado de la coordinación de las articulaciones del hombro y el codo para extender el brazo, mientras que las articulaciones de la muñeca y de los dedos se coordinan para agarrar el objeto. Por lo tanto, además de centrarnos en el movimiento de una sola articulación, también debemos prestar atención a la suavidad de los movimientos simultáneos de múltiples articulaciones.

Los movimientos funcionales reclutan piel cerca y piel que está alejada de la articulación.

El segundo motivo de especial preocupación para los pacientes quemados es el efecto de las cicatrices en múltiples articulaciones. Es bien conocido que la contractura afecta la movilidad articular en el lugar de la cicatriz. Pero incluso si las cicatrices no están ubicadas directamente en las articulaciones, aun así, pueden afectar el rango de movimiento en las articulaciones adyacentes. Esto se debe a que, durante el movimiento de la articulación, no solo involucra la piel que la rodea. Mira la foto de abajo. ¿Qué parte de la piel crees que se ve involucrada al realizar la extensión del cuello?

¿Qué parte de la piel se ve involucrada al realizar la extensión del cuello?

• 0%A. Cuello
• 0%B. Cuello y tórax
• 0%C. Cuello, tórax y abdomen

Sigue leyendo para saber la respuesta...

Debido a que la piel es una unidad continua, incluso la piel que se encuentra más alejada de la articulación también se verá involucrada. Un estudio de Richard et al. en 2009 [1] encontró que, durante la abducción del hombro, incluso la piel del abdomen fue involucrada en el movimiento. En el ejemplo anterior, la extensión del cuello involucra piel sobre el cuello, el tórax y hasta piel del abdomen.

Se involucra la piel cercana a la articulación y más alejada de la articulación, por lo que cuantas más articulaciones se muevan al mismo tiempo, más piel adyacente se verá involucrada para realizar el movimiento. Sin embargo, las cicatrices se contraen hacia el centro, tirando o involucrando la piel que las rodea. Además, las cicatrices no tienen la misma elasticidad que la piel normal y no se pueden estirar con facilidad. Cuando varias articulaciones muy próximas se mueven al mismo tiempo en la dirección opuesta a la de la contractura de la cicatriz, la demanda de flexibilidad de la cicatriz será mayor que para el movimiento de una sola articulación. Debido a que la cicatriz no se puede estirar, los movimientos estarán restringidos.

Por las razones mencionadas anteriormente, la realización de movimientos después de una quemadura no puede centrarse únicamente en las articulaciones individuales, de lo contrario corremos el riesgo de pasar por alto los problemas. Cuando una articulación logra un rango de movimiento completo, no significa que pueda lograr el rango de movimiento ideal cuando se involucra en un movimiento con múltiples articulaciones. Por ejemplo, un paciente con quemaduras en los miembros superiores puede alcanzar el rango completo al realizar la supinación del antebrazo durante la flexión del codo. Sin embargo, realizar la supinación del antebrazo cuando el hombro está colocado en flexión de 90 grados y el codo en extensión se sentirá muy tenso. Será aún más difícil si también le pedimos al paciente que realice la abducción del pulgar al mismo tiempo. En un caso como este, si nos fijamos únicamente en los movimientos articulares individuales, pensaríamos que se han alcanzado los objetivos de la rehabilitación. En realidad, cuando el paciente regrese a su vida normal, las cicatrices crearán limitaciones cuando intente extender el brazo para agarrar cosas (por ejemplo, alcanzar o agarrar un objeto de un estante sobre su cabeza) o cuando manipule objetos con las manos una distancia desde el centro del cuerpo (por ejemplo, sujetar los manillares mientras se monta en bicicleta).

Por lo tanto, al evaluar o diseñar actividades de rehabilitación, el terapeuta debe considerar el desempeño del movimiento de actividades que involucran múltiples articulaciones y cómo las cicatrices pueden afectar estas articulaciones. Esto es especialmente importante en las etapas intermedia y tardía de la rehabilitación. Si es necesario, podemos combinar la rehabilitación con la cirugía para liberar las cicatrices, a modo de lograr un mejor desempeño funcional después de las quemaduras.

Y la respuesta es C.

Referencia:

1. Richard et al. Identification of Cutaneous Functional Units Related to Burn Scar Contracture Development. J Burn Care Res 2009;30:625-631