Cómo mantener la motivación y la adherencia en la rehabilitación post quemaduras: Hacer que las actividades sean significativas

Shiou-Han YANG

Terapeuta Ocupacional Senior, Taipei Rehabilitation Center

Sunshine Social Welfare Foundation

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Este artículo es parte de nuestra guía sobre Como apoyar a los pacientes durante el proceso de rehabilitación post quemaduras.

La motivación y la adherencia en la rehabilitación post quemaduras se encuentran entre los mayores desafíos que enfrentan los terapeutas. La rehabilitación de quemaduras es un proceso largo, que a veces dura meses y a menudo hasta años, y como bien sabemos que el desarrollo de las cicatrices sigue patrones predecibles. El descanso es fácil, pero el crecimiento de las cicatrices no se detiene tan fácilmente. Incluso los pacientes más diligentes pueden tener dificultades para mantener una participación constante cuando las actividades de rehabilitación se vuelven repetitivas día tras día.

Durante los períodos de desarrollo activo de las cicatrices, la interrupción del entrenamiento, especialmente durante el pico de crecimiento hipertrófico de las cicatrices, puede reducir rápidamente los avances logrados. En algunos casos, unas pocas semanas en que las actividades se vean reducida pueden provocar rigidez, deformidad o pérdida de función.

En condiciones de tiempo limitado, escases de personal y una gran carga de trabajo, ayudar a los pacientes a mantener la motivación para la rehabilitación se convierte en una tarea crucial, aunque a menudo agotadora, para los terapeutas. Este artículo comparte estrategias prácticas para que la rehabilitación sea más atractiva, de modo que los pacientes se mantengan motivados y los terapeutas puedan dormir más tranquilos.

La rehabilitación no es solo responsabilidad del terapeuta: Establecimiento de objetivos centrados en el paciente

Para muchos pacientes, la "rehabilitación" se percibe como un rol pasivo. Asisten a terapia como si estuvieran cumpliendo con tareas laborales o tareas asignadas:

• El terapeuta decide qué se debe hacer.

• El paciente llega, registra su entrada y sigue las instrucciones.

• La responsabilidad se delega discretamente.

Cuando la rehabilitación se percibe como responsabilidad de otra persona, es difícil mantener una motivación y la adherencia adecuada.

El primer paso es reincorporar a los pacientes al equipo preguntándoles:

• ¿Qué es lo que más le preocupa en este momento?

• ¿Qué espera lograr con la rehabilitación?

• ¿Qué es lo que más te gustaría poder volver a hacer pronto?

Los terapeutas deberían entonces reflexionar:

• ¿El plan de rehabilitación actual aborda claramente estos objetivos?

• ¿El paciente comprende cómo las actividades de hoy se relacionan con lo que le importa?

Estas conversaciones deben ocurrir no sólo en la evalución inicial, sino también durante las reevaluaciones periódicas, porque la condición física, el estado emocional y las necesidades funcionales cambian con el tiempo.

A través de estos diálogos, los terapeutas pueden:

1. Aclarar y perfeccionar los planes de rehabilitación.

2. Ayudar a los pacientes a sentirse respetados, valorados y con la responsabilidad adecuada.

Ejemplo de diálogo clínico

Ya hablamos de lo importante que es que puedas volver a comer de forma independiente. Es un gran objetivo. Para sujetar los cubiertos con seguridad, tus dedos necesitan mayor movilidad, fuerza y coordinación. Esta férula ayuda a desarrollar esas capacidades...

El uso de “nosotros” en lugar de “usted” enfatiza la responsabilidad compartida: La rehabilitación es un proceso donde los terapeutas y pacientes trabajan juntos , no una carga que recaiga solo sobre uno de ellos.

Sólo cuando el terapeuta y el paciente avanzan hacia los mismos objetivos funcionales (y los pacientes desempeñan un papel activo a la hora de determinar la dirección y avanzar hacia su propia recuperación) la rehabilitación puede progresar realmente.

Vincular la Rehabilitación con la función o los intereses: dando significado a las actividades para aumentar la motivación y la adherencia en la rehabilitación post quemaduras

Cuando la rehabilitación se conecta con la función en la vida real o los intereses personales, los pacientes:

• Comprenda mejor por qué importan los movimientos específicos.

• Están más motivados para participar.

• Realizan actividades con mayor calidad y consistencia.

Hay dos enfoques de diseño comunes que son especialmente útiles:

1. La ocupación como medio: Entrenamiento mediante actividades significativas

Idea central: mantener el mismo objetivo del entrenamiento, pero cambiar la forma en que se practica.

Ejemplo de Caso # 1

• Antecedentes del paciente: Entrenador de baloncesto.

• Desafío: El paciente tiene severas cicatrices axilares que limitan el movimiento del hombro.

• Enfoque inicial: Apilamiento de bloques terapéuticos en una torre vertical.

• El problema: El paciente muestra poco interés en los equipos de rehabilitación como la torre vertical y, en cuanto el terapeuta no está cerca de él, bajará la cabeza y comenzará a usar el teléfono.

• Ajuste: En lugar de utilizar bloques de terapia en una torre vertical, el paciente sostiene una pelota de baloncesto con una mano, la hace girar alrededor de la cabeza, cambia de mano y rebota la pelota una vez.

Debido a que el baloncesto es una actividad familiar, significativa y agradable, el paciente comienza a practicarla de forma independiente mientras mantiene los componentes de los movimientos previstos.

Ejemplo de Caso # 2

• Antecedentes del paciente: Adulto mayor.

• Problema: Contractura severa de pronación del antebrazo que limita las tareas diarias como girar perillas o sostener utensilios.

• Enfoque inicial: Apilamiento de vasos para entrenar la supinación del antebrazo.

• Problema: El paciente compensa utilizando los dedos en lugar de la rotación del antebrazo.

• Ajuste: Reemplace la actividad de apilar vasos por el usa de cuchara para comer y, permitiendo que los movimientos familiares relacionados con la alimentación provoquen naturalmente la supinación del antebrazo.

Para el Caso # 2, usar los anillos para apilar vasos fue una tarea de aprendizaje completamente nueva, mientras que la cuchara siempre había sido una herramienta esencial para sus comidas. Ya sabía cómo usarla; solo necesitaba practicar de nuevo. Este enfoque es especialmente adecuado para personas con rigidez o limitaciones cognitivas.

En ambos casos, las pelotas de baloncesto y la cuchara no tienen una magia terapéutica. En cambio, al estar conectadas con las experiencias pasadas del paciente y sus contextos de actividad habituales, los movimientos podían surgir de forma natural y continuar con mayor facilidad.

2. La ocupación como fin en sí misma: priorizar la función vital sobre las métricas de movimiento

Idea central: Centrarse en cómo quiere vivir el paciente , no sólo en cómo se mueven sus articulaciones.

Compara estos pares:

• Colocar objetos en un estante por encima de la altura de la cabeza vs. Flexión del hombro a 170°

• Agarrar el mango de un paraguas con firmeza vs. apretar el puño con fuerza

• Estar de pie con los pies apoyados en el suelo vs. Lograr una dorsiflexión neutra del tobillo

Las descripciones funcionales son más fáciles de visualizar y comprender para los pacientes.

Los pacientes pueden decir:

• “Mis cicatrices se sienten tensas” (propiedad de la cicatriz)

• “No puedo hacer las cosas por mí mismo” (resultado funcional)

Pero la historia completa a menudo suele ser:

• Las cicatrices axilares tensas causan dolor al levantar objetos.

• La debilidad de los flexores de los dedos provoca la caída de objetos.

• Las tareas toman más tiempo, por lo que los pacientes dependen de otras personas.

Cuando los pacientes comprenden cómo el estiramiento de las cicatrices y el entrenamiento de fuerza mejoran directamente la eficiencia y la independencia en las actividades diarias, la motivación aumenta y los terapeutas pueden trabajar de manera más efectiva con tiempo y recursos limitados.

Para un análisis detallado, véase:

www.sunshinetraining.org

ABVD como objetivos de los entrenamientos postquemadura

Mejora la motivación de su paciente hacia la rehabilitación después de una quemadura mediante el uso de ABVD como objetivos de los entrenamientos postquemadura.

Construir previamente una “Lista o Kit de actividades de rehabilitación”

Incluso los pacientes motivados pueden aburrirse con el tiempo de rutinas similares. Una Lista o Kit de actividades de rehabilitación mental (o escrita) ayudará a los terapeutas a adaptarse rápidamente.

Este enfoque es especialmente útil cuando:

• Los pacientes disfrutan de la novedad (Ej. los niños)

• El equipo es limitado y debe compartirse.

• Los ejercicios deben funcionar tanto en la clínica como en casa.

• Sus pacientes se encuentran en diferentes etapas de rehabilitación post quemaduras, pero sus necesidades de entrenamiento o expectativas son similares.

No existe una única lista correcta. En cambio, prepare opciones de actividades intercambiables según las necesidades de rehabilitación, como:

• Entrenamiento de agarre con gancho: (cajas de empujar y tirar, rodillos de velcro, transporte de cubos de agua)

• Estiramiento de las cicatrices dorsales de la mano: (combinaciones de vendaje elástico, flexión de muñeca o empujar la mano contra una mesa)

Construir esta Caja de Herramientas lleva tiempo, pero una vez establecida:

• Ahorra energía al terapeuta.

• Mejora la eficiencia del servicio.

• Admite grandes cargas de trabajo sin sacrificar la calidad.

Planifique más en la fase inicial, tenga menos dificultades después

No hay atajos para mantener la motivación y la adherencia a la rehabilitación. Estas estrategias requieren preparación y reflexión.

Sin embargo, los programas de rehabilitación mal seguidos suelen consumir más tiempo y energía emocional que una planificación minuciosa. No necesitamos hacerlo todo a la perfección, pero esperamos que estos enfoques ofrezcan puntos de referencia prácticos cuando la motivación empiece a decaer.