Rehabilitación del hombro post quemadura: Tres ejercicios comunes para el hombro que podrían No ser apropiados para realizar en casa
Shiou-Han Yang, Terapeuta Ocupacional Senior
Taipei Rehabilitation Center, Sunshine Social Welfare Foundation
Para los pacientes con quemaduras que requieren rehabilitación del hombro, los programas de ejercicios en casa suelen desempeñar un papel importante para extender la terapia más allá de las sesiones clínicas.
Algunos ejercicios en casa se basan en recomendaciones de terapeutas. Sin embargo, muchos pacientes eligen los ejercicios por su cuenta, basándose en información encontrada en internet o sugerencias de amigos y familiares. No obstante, en lo que respecta a la articulación del hombro, la elección de ejercicios inadecuados durante periodos en los que el Ritmo Escapulohumeral permanece alterado o persisten patrones de movimiento compensatorios puede reforzar estrategias de movimiento erróneas e incluso interferir con la recuperación futura de la amplitud del movimiento del hombro.
Este artículo revisa tres ejercicios en casa de uso común que se observan frecuentemente en la práctica clínica, pero que podrían no ser adecuados para todos los pacientes. También analizaremos los motivos o razones de estas preocupaciones y consideraciones importantes para la rehabilitación del hombro post quemadura.
¿Por qué ciertos ejercicios de hombro para realizarse en casa suelen ser los preferidos en la rehabilitación del hombro post quemadura?
1. Son fáciles de realizar en casa
En el entorno doméstico, los pacientes generalmente prefieren ejercicios que requieran poca preparación y que se puedan realizar de inmediato.
Esta preferencia no tiene nada de malo en sí misma. De hecho, la simplicidad es una de las razones por las que los terapeutas prescriben programas de ejercicios para realizar en casa. Sin embargo, cuando se eligen ejercicios sin una evaluación y un razonamiento clínico adecuados, la comodidad suele ir en detrimento de la precisión. Como resultado, algunos músculos pueden sobrecargarse mientras que otros siguen recibiendo un entrenamiento insuficiente.
2. El esfuerzo físico se interpreta como "Retroalimentación Efectiva".
Cuando hacen ejercicio de forma independiente, muchos pacientes juzgan la efectividad basándose en sensaciones como:
¿Me duele?
¿Estoy cansado?
¿El movimiento es amplio y evidente?
Por lo tanto, es más probable que se seleccionen repetidamente los ejercicios que generan una fuerte sensación de esfuerzo, en particular aquellos que involucran grandes grupos musculares o movimientos de todo el cuerpo.
En realidad, esta retroalimentación suele reflejar un esfuerzo general o un esfuerzo compensatorio y no necesariamente indica una rehabilitación efectiva. Durante las primeras etapas del reentrenamiento del movimiento, los pacientes suelen necesitar oportunidades para centrarse en la activación de grupos musculares específicos. Un esfuerzo excesivo puede, de hecho, disminuir la percepción de los músculos que deberían estar trabajando.
3. Una extensión natural de la experiencia previa con el ejercicio.
Las experiencias previas, ya sean personales o de otras personas, suelen influir en la selección de ejercicios. Algunos ejemplos son:
Hábitos de entrenamiento de fuerza.
Ejercicios populares encontrados en internet.
Recomendaciones de amigos y familiares.
Dado que estos ejercicios parecen familiares o han resultado eficaces en el pasado, los pacientes pueden suponer que también les ayudarán con su problema actual del hombro.
Sin embargo, cada persona tiene características físicas únicas. Las quemaduras también pueden generar nuevos patrones de movimiento y limitaciones. Un ejercicio que resulta beneficioso para un paciente o en una etapa de la recuperación puede no ser adecuado para otro paciente o en otra fase de la rehabilitación.
Tres ejercicios comunes que se pueden hacer en casa y que podrían No ser apropiados para la rehabilitación del hombro post quemadura.
Ningún ejercicio debe considerarse universalmente prohibido. Sin embargo, los siguientes tres ejercicios son los preferidos por los pacientes y, según nuestra experiencia clínica, hemos observado que suelen ser menos adecuados para muchos pacientes post quemaduras que intentan mejorar la flexión o la abducción del hombro.
1. Flexiones (Push ups)
Razones comunes para su preferencia:
No se requiere de equipos.
Exigente físicamente, generando una fuerte sensación de "estoy haciendo ejercicios".
Un ejercicio muy conocido con el que muchas personas ya está familiarizada.
Requisitos básicos para su realización:
Estabilidad adecuada de la piel, especialmente en los antebrazos, axilas y codos.
Rango o amplitud de movimiento normal o de al menos el 50% en múltiples articulaciones, particularmente en hombros, codos, tobillos y dedos del pie.
Estabilidad y control motor suficientes en múltiples grupos musculares, especialmente en la musculatura central.
Desafíos para pacientes post quemaduras:
Piel frágil que puede desarrollar fácilmente ampollas o heridas debido a la fricción y a movimientos repetitivos de amplio rango, especialmente durante las primeras etapas de la recuperación.
Continuidad de la cicatriz que restringe el movimiento en múltiples regiones del cuerpo.
Debilidad muscular, des-condicionamiento, efectos de la inmovilización o patrones de movimiento compensatorios que dificultan la activación coordinada de múltiples grupos musculares.
¿Por qué no es apropiado/menos adecuado?
Cuando el control de los hombros aún no está bien establecido, las flexiones pueden promover a:
Dominancia de los músculos pectorales.
Mayor inclinación anterior y la protracción de la escápula.
Contribución reducida del Ritmo Escapulohumeral normal.
Por este motivo, las flexiones suelen ser más apropiadas una vez que se ha establecido un control escapular estable, se ha recuperado casi por completo el rango de movimiento del hombro y ya no existe una compensación significativa ni dolor.
2. Flexiones de bíceps (Curl de Bíceps)
Razones comunes para su preferencia:
El equipo es fácil de conseguir.
Instrucciones sencillas y la fácil ejecución.
Amplio movimiento visible de las extremidades superiores que genera una fuerte sensación de ejercicio.
Requisitos básicos para su ejecución:
Función de agarre de la mano adecuada.
Rango de movimiento suficiente del codo.
Desafíos para pacientes post quemaduras:
Continuidad de la cicatriz que afecta la movilidad en varias regiones de la extremidad superior.
¿Por qué no es apropiado/menos adecuado?
El objetivo principal de las flexiones de los bíceps es entrenar la movilidad del codo y los músculos flexores del codo, como el braquial y el bíceps braquial. Su influencia directa en la movilidad del hombro o en el control de la abducción y la flexión del hombro es relativamente limitada, lo que lo hace menos adecuado como ejercicio principal para mejorar la función del hombro.
Dicho esto, debido a que:
El sistema fascial de la extremidad superior está interconectado.
El bíceps braquial atraviesa múltiples articulaciones.
Las cicatrices por quemaduras suelen crear restricciones continuas en diversas zonas, y el movimiento del codo puede seguir teniendo una influencia indirecta, positiva o negativa, en el hombro.
Cuando el movimiento directo del hombro está temporalmente contraindicado, estas influencias indirectas pueden ayudar a mantener o mejorar el estado de los tejidos blandos que rodean el hombro.
3. Colgarse de una barra.
Razones comunes para su preferencia:
Fácil de realizar.
Exigente físicamente, generando una fuerte sensación de ejercicio.
Ejercicio familiar con una gran popularidad.
Requisitos básicos para su realización:
Fuerza de agarre y estabilidad de las manos adecuadas.
Rango de movimiento normal o de al menos el 50% en toda la extremidad superior, especialmente en los hombros, codos y dedos.
Estabilidad y control suficientes de los múltiples grupos musculares, en particular de la musculatura de la espalda.
Desafíos para pacientes post quemaduras:
Piel frágil que puede desarrollar ampollas o heridas durante movimientos repetitivos de gran amplitud, especialmente poco después de una lesión.
Continuidad de la cicatriz que restringe la movilidad en múltiples regiones del cuerpo.
La insuficiente estabilidad de la parte superior de la espalda, combinada con la rigidez de los músculos laterales de la escápula o una contractura cicatricial severa, puede empeorar el desequilibrio Escapulohumeral, lo que lleva a patrones compensatorios como la Escápula Alada o la elevación excesiva de la escápula.
Aumento de la tensión y el dolor en el músculo Dorsal Ancho, la parte anterior del hombro y la extremidad superior debido al uso excesivo.
Por qué No es apropiado/Menos adecuado
Muchas personas asumen que colgarse de una barra mejora la abducción o la flexión del hombro porque este parece "abrirse" durante la suspensión.
En realidad, si los músculos que estabilizan el borde medial de la escápula no están suficientemente activos, este intento de estirar la región axilar con la ayuda de la gravedad puede estiraren exceso o demasiado los estabilizadores escapulares antes de que los tejidos blandos previstos debajo del brazo se alarguen adecuadamente.
Además, durante la fase de tracción, el ejercicio puede reforzar la actividad dominante de los aductores del hombro (nota: aducción del hombro, no retracción escapular). En presencia de un desequilibrio muscular, esto puede contribuir a la aparición secundario de dolor y rigidez secundarios, lo que hace que el ejercicio sea contraproducente para mejorar la flexión o abducción del hombro.
Por este motivo, los ejercicios de suspensión suelen ser más apropiados cuando ya se ha logrado un control escapular estable, una movilidad casi completa de las extremidades superiores y una compensación o dolor mínimos.
Lo que más importa No es simplemente qué ejercicio elegir.
Ningún ejercicio puede clasificarse simplemente como "bueno" o "malo".
El mismo movimiento puede ser beneficioso durante una etapa de la recuperación y problemático durante otra. Por lo tanto:
El hecho de que un ejercicio se utilice con frecuencia NO significa que sea apropiado.
El hecho de que un ejercicio haya funcionado en el pasado NO significa que sea adecuado ahora.
Las preguntas más importantes NO son:
¿El ejercicio parece lo suficientemente difícil?
¿Resulta físicamente exigente?
En cambio, deberíamos preguntarnos:
¿Este ejercicio se ajusta a las necesidades funcionales actuales del paciente?
¿Ayuda a restablecer un Ritmo Escapulohumeral saludable?
¿Fortalece las habilidades o capacidades específicas que estamos tratando de mejorar?
Es importante saber qué ejercicios se pueden realizar. Igualmente importante es aprender a observar la calidad del movimiento, identificar las diferencias en los patrones de activación muscular y reconocer el desarrollo gradual de estrategias compensatorias en movimientos que, a simple vista, pueden parecer similares.
Este tipo de observación y análisis va mucho más allá de la articulación del hombro. Representa uno de los principios fundamentales de la rehabilitación de quemaduras en su conjunto. El hombro suele ser uno de los primeros lugares donde estas diferencias se hacen evidentes.
Para aprender más sobre las alteraciones del movimiento de la articulación del hombro después de quemaduras y el ritmo escapulohumeral, consulta nuestra serie de cursos sobre los problemas del hombro quemado.
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